2018年4月11日 星期三

《睡眠打呼與健康的影響》

有些人打呼像蒸汽挖土機，有些人像裝滾水的茶壺，
浮華世界作者William Makepeace Thackeray稱它為
「溫柔、不浪漫的鼻子音樂」


台灣的歌手很厲害，連打呼都可以寫成一首歌，算你有創意


為什麼會打呼？

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打呼的原因，主要是睡著的人，因為咽喉附近軟組織或呼吸道周圍肌肉鬆弛，使呼吸道狹窄或塌陷，呼吸氣流受阻，必須用力呼吸，而吸入的空氣氣流與呼吸道軟組織一起震動，產生了聲音。


打呼跟睡眠呼吸中止有關係嗎？
睡覺時呼吸道阻塞或狹窄嚴重者，可能發展成睡眠呼吸中止症。根據醫學統計，睡眠呼吸中止會增加發生心臟病、高血壓的機率。體內長期缺氧，腦部缺氧中風及腦血管病變的風險會比一般人高。
睡眠呼吸中止症的分類
  1. 阻塞型睡眠呼吸中止症： 最常見的一種，約有九成患者是屬於此類別。
  2. 中樞型睡眠呼吸中止症： 由於腦部受到中風、創傷或其他問題影響(例如巴金森氏症)，大腦不能發出呼吸動作指令而形成睡眠呼吸中止。

阻塞型睡眠呼吸中止症(Obstructive sleep apnea, OSA)：睡眠時咽喉附近軟組織或呼吸道周圍肌肉鬆弛，使呼吸道狹窄或塌陷，呼吸氣流受阻，進而引發鼾聲與呼吸中止。
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 哪些人容易有這問題？
肥胖 (BMI＞30)
老年人
頸圍較粗 (男性＞43cm，女性＞38cm)
顱面或上呼吸道結構異常(下頷後縮、鼻中隔彎曲、鼻甲肥大等)
內分泌疾病(甲狀腺機能低下、肢端肥大症)
扁桃腺肥大
酗酒、抽菸


要怎麼診斷和評估？
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首先需要有詳細的病史：臨床症狀


 再來可以藉由儀器檢查來輔助確認：多頻道睡眠檢查(polysomnography, PSG)

  • 腦波圖(EEG)、眼波圖(EOG)、下巴肌電圖(EMG)，記錄睡眠深淺及睡眠持續性
  • 記錄呼吸氣流量、呼吸中止時間、低血氧、鼾聲、胸部起伏、睡眠心律


 最後計算AHI值(apnea-hypopnea index)：
輕微： 5≦AHI＜15
中度：15≦AHI＜30
重度：AHI≧30

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睡眠呼吸中止症的風險
反覆性的身體缺氧，容易造成：
白日嗜睡，易誘發交通事故
心血管疾病
高血壓
糖尿病
腦中風
憂鬱症

中醫的看法
內經《素問．逆調論》這樣說：
「岐伯曰：不得臥而息有音者，是陽明之逆也，足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也…夫起居如故而息有音者，此肺之絡脈逆也。絡脈不得隨經上下，故留經而不行，絡脈之病人也微，故起居如故而息有音也。」

 認為鼾眠主要原因來自於經脈之逆。包含以下兩種
✔️「陽明之逆」病症較重而使人無法平臥入眠。(類似睡眠呼吸中止)
✔️「肺之絡脈逆」病症較輕，故起居如常，兩者皆由於經脈不能順其原本的方向運行所致。(類似普通的打呼)
️
《傷寒論》提到：「風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。」在風溫發生，病情嚴重的時候，會有嗜睡發鼾的表現。這裡講的風溫，很像感冒發燒、過敏性鼻炎發作時，引起的呼吸道黏膜腫脹。這類型引起的打呼，通常把感冒、過敏處理好就會自動消失了。

 隋《諸病源候論》確立「鼾眠候」的病名：
「鼾眠者，眠裏喉咽間有聲也。人喉嚨，氣上下也，氣血若調，雖寤寐不妨宣暢；氣有不和，則衝擊喉咽而作聲也。其有肥人眠作聲者，但肥人氣血沉厚，迫隘喉間，澀而不利，亦作聲。」

 綜合以上所述，古代醫家認為：
打鼾最主要與氣不和有關，無論是胃脈上逆或是衝擊咽喉，
其次則是認為此與肥人咽喉狹窄有關。
現代中醫辨證，由於對解剖生理的知識有了更多的理解，對此症可約略分為兩類：

  1. 先天不足：先天咽喉部肌肉發育不良，或是上呼吸道先天性狹窄，而導致睡眠時容易阻塞。
  2. 後天失調：由於年紀漸增，或某些體質因素，或是腦部神經受損，導致此部分肌肉鬆弛或控制不良。飲食不節或缺乏勞動導致體質肥盛，此處肌肉增厚，也是常見的原因。

 中醫體質分類怎麼看？

 參考一些發表期刊的體質分析，阻塞性睡眠呼吸中止症的體質總不離開痰濕、氣虛、陰虛、陽虛、血瘀等等的類型。早期以痰濕氣虛為主；晚期多演變成陰虛陽虛、痰瘀交阻的病機。多與中醫學裡的肺、脾、腎三臟象的失調有關。
為什麼是肺脾腎失調？
️用中醫的語言來講，就是說：

  • 脾主中焦，有運化水穀的功能，長期飲食不節，以致脾氣損傷，運化轉輸無權，聚濕成痰，痰濕久鬱化熱或上貯於肺，使肺氣不得宣發，痰濁阻塞氣道，上蒙清竅，腦失榮養。若久病及腎，腎失氣化，則水液代謝失衡更甚。
  • 若痰濁內生，阻滯氣機，血運不暢而致瘀血，則會導致痰瘀互結。



體質的判別臨床上可能更多樣，並不僅限於上述所提，因此中醫用藥治療會再依據個人情況不同作調整。
平常可以做什麼來預防保健？
✔️改變睡姿：仰臥改為側臥
✔️減重：減少頸部呼吸肌壓力
✔️避免喝酒：酒精和鎮靜劑會減少喉嚨後面肌肉的休息張力，使人較可能打呼
✔️養成良好的睡眠習慣：不良睡眠習慣會形成類似喝酒的效應
✔️打開鼻通道：上床前沖個熱水澡有助打開鼻通道
✔️換枕頭：累積在枕頭的塵蟎可導致過敏反應引發打呼
✔️多喝水：脫水時鼻腔的分泌物較黏，會使打呼更嚴重



 參考文獻：
1、阻塞型睡眠呼吸中止症候群患者之中醫體質探討。J Chin Med 22(3,4): 195-204, 2011
2、阻塞型睡眠呼吸中止症候群中醫辨證文獻探討。中醫藥研究論叢第16卷第2期。

線上掛號：中國醫藥大學新竹附設醫院 吳柏鋒 中醫師

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