在腦中風的病人身上，除了常見的肢體偏癱以外，我們也常常看到病人表現口眼歪斜的症狀。嘴巴歪斜，大多是屬於中樞性顏面神經麻痺所造成，改天再寫一篇文章好好介紹。這篇的重點主要在眼睛注視的歪斜，以及介紹它的成因與治療。
這裡講的眼睛歪斜，並不是我們所熟知的斜視(strabismus)，斜視是眼外肌的協調失常引起的，俗稱眼睛「脫窗」；常見腦中風引起的眼睛歪斜，是一種眼球同時偏轉向病灶側的現象，稱之為共軛偏視(conjugate deviation)。
這裡講的眼睛歪斜，並不是我們所熟知的斜視(strabismus)，斜視是眼外肌的協調失常引起的，俗稱眼睛「脫窗」；常見腦中風引起的眼睛歪斜，是一種眼球同時偏轉向病灶側的現象，稱之為共軛偏視(conjugate deviation)。
眼球歪一邊，哪裡出了問題？
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| By 3D brain data is from Anatomography., CC BY-SA 2.1 jp |
這樣的眼球注視異常，是因為腦部的額葉眼動區(Frontal eye field)調控功能出了問題所造成。額葉眼動區的位置座落在大腦的Brodmann area 8(如上圖)，主要功能是控制眼球的水平共軛運動，與眼球注視有關。如果我們的大腦發生了腦中風、外力損傷或是感染損傷，使得額葉眼動區受傷，就會造成眼睛注視偏向病灶側難以轉回的現象。
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| By 3D brain data is from Anatomography. - 3D brain data is from Anatomography., CC BY-SA 2.1 jp, Link |
這樣的話應該怎麼治療？
今年五月初的時候，病房會診來了一位右側中大腦動脈梗塞的病人，年紀73歲的阿伯，他在入院的時候因為右邊中大腦動脈完全阻塞，造成大片的額顳葉缺血損傷，所幸經過緊急的血栓溶解(thrombolysis)治療，得以減少傷害繼續擴大，但或許是阻塞的太嚴重了，仍有少許的血栓跑到前額葉造成小型的局部梗塞，所以病人不僅表現左側肢體偏癱，左嘴角下垂，也出現眼球不自主右側注視的症狀，在頭一次問診時，阿伯嘴巴尚可流利地回答我的問題，但我站在左邊跟他講話，他卻眼睛一直往右邊看，這樣子回話的景象，倒也蠻怪趣就是…。阿伯還說來給他探病的人還以為他太愛看電視了，所以眼睛才一直往右側的電視瞧…。
其實阿伯最主要的問題是右大腦皮質運動區損傷，使得他從加護病房出來後還是得繼續臥床，難以積極復健，但考量到阿伯共軛偏視(conjugate deviation)的症狀，除了針灸皮質運動區以外，特別再加上智三針的運用，以刺激額葉眼動區的功能恢復。結果才連續針灸了兩天，阿伯的眼球就可以自由隨意轉動了，實在是不枉費我這麼辛苦地捻針刺激，可以讓阿伯正眼瞧著我好好說話，不然這樣子講話，心裡不免難受藍瘦地，我相信阿伯一定不是嫌我太「肖年」，故意不想理睬我滴…。
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| 大概就是像這樣吧… |
什麼是智三針？
智三針的用法來源於靳三針療法，這個療法簡單說來，就是以廣州中醫藥大學靳瑞教授為創始人的組穴配方為主的一種臨床針灸處穴流派。特色是每次取穴三處的針刺療法，發明人為靳瑞，故稱靳三針。真的是簡單、易學、而且實用有效的一套針法。
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| Adapted From Human Anatomy Atlas 2018 阿都仔的銅人照果然有夠帥 |
就我所知，頭皮針的理論系統非常多元，可以說是百家爭鳴，使用的穴道與刺激區域，也可以說是大同小異，但若回頭從神經解剖與功能來研究，會發現諸家學說所想表達的都是同一件事：如何透過針灸來增加大腦皮質的活躍。以前是透過經驗與治療回饋來摸索，現在加上神經解剖的知識＆功能性磁振造影的科技加持，針灸治療腦神經疾病的未來發展，前途不可限量啊！
參考文獻
彩色圖解腦和神經之構造與障礙的機轉 / 馬場元毅原著；謝慶良譯
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